기분장애 간호사정(2)

 

3) 지각과 감각

우울증 대상자의 지각은 강한 정서 상태 때문에 왜곡될 수 있다. 그는 세상을 낯설고 부자연스러운 것으로 인식한다.

예를 들면, 심한 죄의식을 가진 대상자는 나무가 바람에 흔들리는 소리를 자신을 질책하는 소리로 듣는다.

이러한 감각경험의 잘못된 해석을 착각이라 부른다.

심한 우울증 대상자도 환각 경험을 가끔 겪는데, 외부 자극이 없는데도 불구하고 대상자의 내적 자극에 의해서 창조되어 나타나는 지각이다. 그 예로는 대상자가 자신을 욕하는 소리나 그가 가치 없다고 말하는 것을 듣는 경우이다.

환각은 조증에서 흔하지는 않다. 조증 대상자의 지각장애도 우울 대상자의 경우처럼 대체로 착각 형태로 나타난다.

 

 

4) 인지

기분장애에서 인지과정의 특성은 정서와 사고의 변화가 함께 일어나는데 기억력, 집중력, 학습 능력 등의 저하와 함께 대상자의 판단 능력과 의사결정능력이 약화된다. 이러한 경우 간호사는 대상자를 위해 의사결정을 대신하는 것이 꼭 필요한지, 그리고 의사결정을 대신하는 행위가 치료적으로 언제가 적당한지를 결정해야 한다.

자율적 행동이 모든 대상자들의 장기목표이지만 기분장애가 급성 중증일 경우에는 환자가 혼자서 결정할 수 없기 때문에 간호사가 대상자를 위해서 의사결정을 대신 해야 한다.

 

(1) 의식

의식장애의 대부분은 주의력장애에 의해서 나타난다. 주의력은 개인이 외부 세계의 유용한 자료를 검증하려는 의식적이고 선택적 반응을 하는 것을 말한다. 감정과 태도는 주의력에 영향을 주며, 조증과 우울증을 경험하는 대상자 모두 주의집중 영역의 문제를 나타낸다.

우울증 대상자의 주의력은 너무나 집요하게 한정된 심리적 내용에 집착하므로 그의 에너지를 다른 것으로 전혀 전환하지 못한다. 심한 우울증 대상자는 매우 드문 절박한 재해를 지나치게 두려워하므로 실제로 혼란에 빠지게 된다.

사고의 흐름과 정신역동에 장애가 오는 지체성 우울은 혼미상태에 빠지기도 한다. 우울로 인한 혼미는 거의 완전히 움직이지 못하고 흐릿한 감각 상태와 강한 몰두 상태를 보인다.

조증 대상자는 환경 내의 사람, 소음, 행동에 의해 쉽게 주의가 산만해진다. 이러한 부주의와 산만함 때문에 조증 대상자는 사물과 사람을 분간하지 못한다. 조증의 가장 심각한 형태는 섬망성 조증이며 이는 목적 없는 연속된 행동이 특징이다.

 

(2) 지남력과 병식

사람과 장소에 대한 지남력 상실은 기억, 지각 또는 주의력의 정확성이나 범위에 광범위한 손실이 있는 어느 정신질환에서나 일어날 수 있다. 심하게 우울하거나 조증인 대상자들은 지남력이 왜곡되기 때문에 간호사는 그들이 환경을 어떻게 이해하고 있는지 그리고 그곳에서 어떻게 지내고 있는지를 사정해야 한다.

대상자의 인지기능을 사정할 때 병에 대한 인식을 포함한다. 자기 인식 또는 병식은 지각과 의식의 정확성에 의해 가능하며, 그들 자신을 관찰하고 이해하는 능력을 제공해 준다.

우울 대상자는 즉각 자신의 고통을 인지하고 자신이 아프다는 것을 알며, 고통에서 벗어나고 싶은 욕구를 표현한다. 하지만 불행하게도 양가감정과 다른 사람에 대한 불신은 사용 가능한 자원을 효과적으로 사용하지 못하게 방해한다.

반면에, 조증 대상자는 자신이 건강하지 못한 방법으로 적응하고 있다는 자각뿐 아니라 자신의 많은 갈등을 부정한다.

 

 

5) 생리, 정신운동 행동

우울과 조증은 심리상태일 뿐 아니라 신체 상태이기도 하다.

기분장애 대상자의 사정은 신체 상태와 정신운동 행동의 전반적인 고찰 없이는 완전할 수 없다.

 

(1) 우울증의 신체적 영향

우울 상태에서 나타나는 정신 에너지의 결핍은 신체 에너지의 감소를 동반하며, 모든 성적, 건설적 활동이 감소한다.

생리적으로 우울은 여러형태로 나타난다. 대상자는 잠들기 어렵거나, 지나치게 잘 수 있고 식욕과 체중이 증가하거나 감소한다. 근육 탄력은 저하되며 잘 먹지 못하고 활동이 적어 변비가 올 수 있다. 여성은 월경불순이나 무월경을 경험한다.

성적 욕망은 감소하며 남성은 성기능장애가 발생하기도 한다.

대상자는 계속 피곤함을 느끼고 신체기관에 아무 이상이 없는데도 신체 증상을 호소한다.

망상을 보이는 대상자들은 그들의 생을 유지할만한 가치가 없다고 믿기 때문에 먹거나 마시는 것을 거부한다.

대부분의 우울장애 대상자들은 무기력하고 위축되어 있으며 사회적 접촉을 피한다.

또한 개인위생과 일상적 몸치장에 관심이 부족하여 머리와 옷들은 단정하지 못하므로 개인위생을 유지하기 위해 간호사의 도움이 필요하다.

 

(2) 조증의 신체적 영향

조증 대상자는 어느 정도 동일한 간호 문제를 나타내지만 원인은 다르다.

영양결핍은 대상자들이 먹을 시간이 없거나 먹는 활동에 참여할 수 없기 때문에 나타난다.

탈수도 똑같은 이유에서 올 수 있다. 계속 활동해도 피곤함을 느끼지 않으므로 탈진상태까지 갈 수도 있다.

또한 옷을 이상하게 입고 화장을 부적절하게 하며, 개인위생에는 관심이 없다.

급성 조증은 부적절하게 노래하거나 고함지르고, 글을 쓰거나, 옷을 찢거나 재산을 탕진한다. 대상자는 다른 사람의 행동에 참견하거나 물건들을 수집하기도 한다. 이러한 과다행동에는 목적이 있다 할지라도 목적이나 과업이 완벽하지 않기 때문에 목적을 달성할 수 없다.

대상자의 기분은 빠르게 변화하고 자해나 타해의 가능성이 크므로 지속적인 관찰이 매우 중요하다.

신체적 질병은 대상자의 간호를 복잡하게 한다. 정서 · 사고 · 인지 · 정신운동 행동장애는 일반적 지침을 따라야 한다.

대상자들이 치료받기 시작하면 증상이 조절됨에 따라 행동은 변한다.